Les consultations médicales considérées comme "complexes" et "très complexes" seront revalorisées respectivement à 46 et 60 euros à partir du mercredi 1er novembre 2017, avec un tiers payant soumis à la volonté du médecin.

Première visite d'une jeune fille chez le médecin pour sa contraception, annonce ou mise en place d'un traitement pour une maladie grave... De nouvelles consultations dites "complexes" ou "très complexes", pour lesquelles certains patients devront avancer 46 et 60 euros, verront le jour mercredi 1er novembre 2017.

Des consultations « complexes » à 46 € et « très complexes » à 60 €.

Ces consultations "longues", intégralement remboursées par l'Assurance maladie, s'inscrivent dans un contexte de "méfiance envers la pilule nécessitant des discussions de plus en plus serrées", souligne Claude Leicher, président de MG France, premier syndicat des médecins généralistes. Après le passage du prix de la consultation de base chez un généraliste à 25 euros, le 1er mai, de nouvelles revalorisations entrent en effet en vigueur le 1er novembre, conformément à un accord conclu il y a plus d'un an entre l'Assurance maladie et les syndicats de médecins libéraux.

Il instaure deux nouveaux niveaux de consultations pour les actes "complexes" ou "très complexes" recouvrant une trentaine de motifs. Selon Jean-Paul Hamon, président de la Fédération des médecins de France (FMF), "cette augmentation de tarif constitue une première marque de reconnaissance du travail effectué par le médecin sur ces consultations plus difficiles qui nécessitent de prendre plus de temps pour bien accompagner le patient".

Parmi les consultations complexes à 46 euros, figurent notamment celles à "forts enjeux de santé publique" comme les trois consultations obligatoires de suivi du nourrisson, celle de prise en charge et de suivi de l'obésité des enfants de 3 à 12 ans, limitée à deux fois par an. Le dernier palier, à 60 euros, comprend notamment l'information sur la mise en place d'un traitement pour un patient nouvellement atteint de cancer, d'une pathologie neurologique grave (maladie d'Alzheimer, Parkinson...) ou encore d'une infection par le VIH.

Des frais à avancer pour certains patients.

Les affections longue durée (ALD), prises en charge à 100% par la Sécurité sociale représenteraient "deux tiers" des cas concernés par ces nouveaux tarifs, selon l'Assurance maladie. Les patients pourront demander le tiers payant (dispense d'avance de frais), tout comme ceux bénéficiant de la Couverture maladie universelle complémentaire et de l'Aide à l'acquisition d'une complémentaire santé.

Pour le reste de la population, la dispense d'avance de frais sera soumise au bon vouloir du médecin. En effet, l'obligation d'appliquer le tiers payant sur la partie Assurance maladie, qui représente 70% du montant de la prise en charge (contre 30% pour les complémentaires santé), vient d'être supprimée, alors qu'elle devait entrer en vigueur le 1er décembre.

"On ne veut pas un tiers payant obligatoire pour tous y compris sur ces consultations complexes et très complexes", commente Jean-Paul Ortiz, président du premier syndicat de médecins libéraux (CSMF), à la tête de la contestation contre le tiers payant, synonyme pour les praticiens de lourdeurs administratives. "Cela doit rester à la discrétion du médecin qui tient compte des moyens du patient. Plus l'acte est coûteux, plus le médecin emploie le tiers payant", veut toutefois rassurer le médecin, ajoutant que ces nouvelles consultations à 46 et 60 euros restent marginales.

De son côté, le collectif d'associations de patients, France association santé, constate que "les consultations onéreuses ne font qu'aggraver les renoncements aux soins". "Plus elles sont chères, plus les avances sont conséquentes, or il y a vraiment des personnes pour qui cela pose des difficultés. On peut ne pas vouloir l'entendre, mais ce n'est pas un détail", pointe du doigt l'un de ses représentants Marc Paris.